OTC類似薬（市販薬と同じような医療用医薬品）の保険給付の見直しは、どう議論されているか

市販薬と同じような医療用医薬品、「OTC類似薬」に共通の定義はない

市販薬（OTC医薬品）と成分などが同じ医療用医薬品を処方されたときに、保険給付とは別に患者に負担を求める「一部保険外療養」のしくみです。

なお、技術的検討会の中間とりまとめは、呼び名について次のように注記しています。

「ＯＴＣ類似薬」の明確かつ共通の定義は存在しない

（出典：ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの実施に向けた中間とりまとめ 1ページ 注1）

2025年6月の三党合意から2026年9月11日の第215回まで

1. 2025年6月：三党合意と骨太の方針2025OTC類似薬の保険給付の在り方を見直し、早期に実現が可能なものは2026年度から実行するとされました。
2. 2025年10月〜12月：医療保険部会で議論第200回・第205回で事務局が論点を示し、第204回で患者団体からヒアリングを行いました。
3. 2025年12月19日〜25日：与党合意・大臣折衝・議論の整理77成分、薬剤費の4分の1という案が示されました。
4. 2026年5月29日：改正法の成立一部保険外療養が法律に設けられました。
5. 2026年6月〜8月：技術的検討会4回の議論を経て、8月6日に中間とりまとめを公表しました。
6. 2026年8月27日〜9月11日：医療保険部会第213回〜第215回で、負担を求めない人・療養の範囲などを議論しています。

出発点：三党合意と骨太の方針2025で「2026年度から実行」

第205回医療保険部会（2025年11月27日）の資料1-1は、「自由民主党、公明党、日本維新の会 合意」（2025年6月11日）を次のように抜粋しています。

類似のＯＴＣ医薬品が存在する医療用医薬品（ＯＴＣ類似薬）の保険給付のあり方の見直しについては、医療の質やアクセスの確保、患者の利便性に配慮しつつ、医療保険制度の持続可能性確保を目指すことを基本とし、令和７年末までの予算編成過程で十分な検討を行い、早期に実現が可能なものについて、令和８年度から実行する。

その際、医療機関における必要な受診を確保し、こどもや慢性疾患を抱えている方、低所得の方の患者負担などに配慮しつつ、成分や用量がＯＴＣ医薬品と同等のＯＴＣ類似薬をはじめとするOTC類似薬一般について保険給付のあり方の見直しの早期実施を目指す。

（出典：第205回医療保険部会 資料１－１ 1ページ。合意文書そのものは確認していません）

骨太の方針2025（2025年6月13日閣議決定）は、「ＯＴＣ類似薬の保険給付の在り方の見直し」などの改革について、次のように記しています。

2025 年末までの予算編成過程で十分な検討を行い、早期に実現が可能なものについて、2026 年度から実行する。

同じ箇所の注208は次のとおりです。

医療機関における必要な受診を確保し、こどもや慢性疾患を抱えている方、低所得の方の患者負担などに配慮しつつ、個別品目に関する対応について適正使用の取組の検討や、セルフメディケーション推進の観点からの更なる医薬品・検査薬のスイッチＯＴＣ化に向けた実効的な方策の検討を含む。

（出典：経済財政運営と改革の基本方針2025 第3章2.（1））

2025年秋：医療保険部会の3つの論点

第205回の資料1-1は、①費用負担の在り方、②配慮が必要な者の範囲、③OTC類似薬の範囲の3つを論点としました。①は次のとおりです。

骨太方針や医療保険部会における意見を踏まえ、医療機関における必要な受診の確保の観点から、薬剤そのものを保険給付の対象外とはしない前提で、患者の状況や負担に配慮した別途の負担を求めることについてどのように考えるか。

②には、こどもの範囲の案がありました。

成人年齢が18歳以上であること、こども医療費助成制度が広く行われていること等を踏まえ、配慮すべきこどもの範囲は、18歳以下の者とすることについてどう考えるか。

（出典：いずれも第205回医療保険部会 資料１－１ 5ページ、9ページ）

第204回（11月20日）には、全国がん患者団体連合会、日本アレルギー友の会、ささえあい医療人権センターCOMLからヒアリングが行われ、同じ資料に主な意見が事務局の要約で載っています。

12月25日付の部会「議論の整理」は、しくみの方向を次のようにまとめました。

OTC 医薬品で対応している患者と OTC 医薬品で対応できる症状であるにも関わらず、他の被保険者の保険料にも負担をかけて医療用医薬品の給付を受ける患者との公平性を確保する観点から、薬剤を保険適用としつつ、薬剤費の一部を保険給付の対象外とし、患者に「特別の料金」を求める新たな仕組みを、保険外併用療養費制度の中に創設するべきである。

（出典：社会保障審議会医療保険部会「議論の整理」17ページ）

2025年12月：77成分・薬剤費の4分の1

第209回（12月25日）の資料1-3は、12月19日の自由民主党・日本維新の会 政調会長間合意を報告しました。対象の選び方は次のとおりです。

OTC医薬品と成分・投与経路が同一で、一日最大用量が異ならない医療用医薬品を機械的に選択。

12月24日の大臣折衝事項（厚生労働省）には、次の記載があります。

別途の保険外負担（特別の料金）を求める新たな仕組みを創設し、令和８年度中（令和９年３月）に実施する。まずは、77成分（約1,100品目）を対象医薬品とし、薬剤費の４分の１に特別の料金を設定する。

令和９年度以降にその対象範囲を拡大していく。あわせて、特別の料金の対象となる薬剤費の割合の引き上げについても検討する。

（出典：第212回医療保険部会 資料２ 6ページ「大臣折衝事項（令和７年12月24日 厚生労働省）（OTC類似薬部分）」）

第209回で、姫野課長（総務課長）は負担の構造を次のように説明しました。

ですので、合わせますと、３割負担の方ですと、通常ですと薬剤費の３割が負担割合になりますけれども、特別の料金４分の１分も合わせますと47.5％の実質的な負担ということになります。

委員からは、対象の拡大を求める意見と、配慮や検証を求める意見の両方が出ています。

今回の見直しは現実的な方向だと考えております。ただ、今後に向けては、やはり用法・用量、また、効能・効果等の違いも踏まえつつ、OTC医薬品で代替可能なものについてはできるだけ広い範囲を対象として具体的な検討を進めるべきだと考えております。

（佐野委員）

なので、そういうことを考えますと、全てのこどもを完全に除外するのは問題があるのではないかと考えております。

（中村委員）

実際にこの制度が始まっていきますと、それによってさらに負担が増えるという方が出てくることもあり得ると思いますので、その辺りはしっかりと検証していって適切に対応していただきたいと思います。

（城守委員。出典：いずれも第209回医療保険部会 議事録）

2026年5月：改正法にしくみを規定、77成分や4分の1は告示事項

厚生労働省のページによると、「健康保険法等の一部を改正する法律案」は2026年5月29日に成立し、6月5日に公布されました（令和8年法律第31号）。第212回の資料2は、改正後の健康保険法第63条第2項第6号を次のように示しています。

六 要指導医薬品（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和三十五年法律第百四十五号）第四条第五項第三号に規定する要指導医薬品をいう。）又は一般用医薬品（同項第四号に規定する一般用医薬品をいう。）との代替性が特に高い薬剤を用いた療養その他の適正な医療の提供を確保しつつ、公平かつ効率的な保険給付を行う必要性に鑑みその要する費用のうち一部を保険給付の対象としないものとする療養として厚生労働大臣が定めるもの（以下「一部保険外療養」という。）

８ 厚生労働大臣は、第二項第六号の定めをするに当たっては、所得の状況、病状の程度、治療の内容その他の療養を受ける者の事情を踏まえた療養となるよう配慮するものとする。

（出典：第212回医療保険部会 資料２ 2ページ。法律の条文そのものではなく、事務局資料の記載から引用）

法律には77成分や4分の1という数字は書かれていません。第212回の資料1は、これらを告示事項とし、施行は公布後1年以内（令和9年3月1日施行を想定）としています。

参議院厚生労働委員会の附帯決議（2026年5月28日）の七には、次の文言があります。

一部保険外療養の施行に当たっては、薬剤の支給において、要指導医薬品又は一般用医薬品との代替性の高いものであっても、適正な医療の提供を確保するために必要なものについては、将来にわたって保険給付の対象とするとともに、配慮が必要な者への措置は将来にわたって維持すること。

（出典：第212回医療保険部会 資料１ 6ページ）

財政影響について、第214回の資料2は次のように記しています。

ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しについては、その財政効果として、年間約900億円医療費が減少すると見込んでいる。

（出典：第214回医療保険部会 資料２ 10ページ。昨年末時点の算出との注記あり）

2026年6月〜8月：技術的検討会と中間とりまとめ

第212回（6月18日）で、事務局は「ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの実施に向けた技術的検討会」の設置を報告しました。検討事項は、77成分の効能効果の違いの整理、別途の負担を求めない者と療養の範囲の整理などです。

検討会における議論は、医療保険部会及び中央社会保険医療協議会にも報告し、議論する。

（出典：第212回医療保険部会 資料２ 1ページ）

この回の委員の発言には、次のものがあります。

持続可能な医療保険制度の実現に向けて重要な前進だと理解しております。OTC医薬品を使用する方々との公平性を確保するためには分かりやすい運用が必要であり、患者や医療現場が混乱しないように可能な限り明確な基準を設定することも必要だと思います。

（米川委員）

このため、制度設計に当たっては、受診機会の確保や重症化防止の観点に十分配慮していただくことが重要であると考えております。

（馬場参考人）

改めて、この健康保険法第63条第２項第６号の取扱いは、将来にわたって薬剤のみに限定された規定であるという国会答弁に沿った対応を強く求めたいと思います。

（城守委員）

これまでも申し上げてきたとおり、商工会議所は小さなリスクは自助という考えに基づき、セルフケア、セルフメディケーションの推進を主張してまいりました。検討に当たって第一に考えるべきは、患者様の健康を守ることです。

（藤井委員。出典：いずれも第212回医療保険部会 議事録）

検討会は6月25日から8月5日までに4回開かれ、8月6日に中間とりまとめを公表しました。基本的な考え方は次のとおりです。

本制度は、必要な受診を行った上で、結果的に対象となる医療用医薬品が支給される場合に別途の負担を求めるものであり、一律にＯＴＣ医薬品を用いたセルフメディケーションを求めるものではない。

（出典：中間とりまとめ 2ページ）

中間とりまとめの概要（第214回資料2）は、別途の負担を求めない例に、がん・指定難病の患者（関連しない症状は負担の対象）、公費負担医療、入院中や処置等に伴う14日分までの処方、長期使用、妊婦などを挙げ、湿布・皮膚保湿剤などに令和10年度末までの経過措置を示しています。意見公募については次の記載があります。

８月６日から20日までの間、意見公募（パブリックコメント）を行い、897件の意見が届けられた。

（出典：第214回医療保険部会 資料２ 5ページ）

2026年8月27日〜9月11日：18歳以下と生活保護受給者を対象外とする案など

第213回（8月27日）の資料1で、事務局はこども・低所得者について次の案を示しました。

18歳以下のこどもに対象医薬品が処方された場合は、別途の負担の対象外としてはどうか。

その上で、低所得者のうち生活保護受給者は最低限度の生活及び治療の継続に影響を及ぼすおそれがあることや、医療現場での確認の負担も考慮し、生活保護受給者を別途の負担の対象外としてはどうか。

（出典：第213回医療保険部会 資料１ 14ページ。対象外となる「こども」は「18歳到達後最初の３月末までの者」と表記）

第214回の資料2には、低所得者を生活保護受給者とする考え方について、2026年4月22日の衆議院厚生労働委員会での保険局長の答弁が抜粋されています。

第213回・第214回では患者団体ヒアリングも行われました（第213回は全国がん患者団体連合会と日本難病・疾病団体協議会、第214回は日本アレルギー友の会とささえあい医療人権センターCOML）。例えば、全国がん患者団体連合会の意見として、事務局は次のようにまとめています。

処方日数（50週）の基準のみで判断せず、治療歴との関連、臓器機能、医師の管理下にあること、代替可能性などを総合的に考慮するべき。

（出典：第214回医療保険部会 資料２ 2ページ。文責：事務局）

第213回〜第215回の議事録は、2026年9月13日時点で部会のページに掲載されていません。次回の資料に事務局がまとめた「主なご意見」（発言者名なし）には、方向の異なる意見が並んでいます。

現時点では本制度の施行による経済効果が薄いと言わざるを得ず、給付の抑制を目的とするのであれば、制度の対象医薬品の拡大などを検討するべき。

受診抑制により短期的に医療費が減っても、重症化等で中長期的な医療費が増える可能性があるため、制度施行後の実態把握と検証を制度に組み込むべき。

（出典：第214回医療保険部会 資料２ 4ページ「医療保険部会（令和８年８月27日開催）における主なご意見」）

全額保険給付の対象外とする議論もあった中で、負担を４分の１にとどめていただいたことには感謝している。

医療費抑制効果は限定的である一方、患者負担は大きい。難病患者では数百円程度の負担増でも行動変容につながる可能性がある

（出典：第215回医療保険部会 資料１ 3〜4ページ「医療保険部会（令和8年9月3日開催）における主なご意見」）

第215回（9月11日）の資料1は、さらに明確化する事項として3つの論点を示しました。

• 長期使用：50週の目安は維持しつつ、次の確認方法とする案

年間おおむね50週という客観的な目安は維持しつつ、50週分の処方実績を一律に求めるのではなく、少なくとも６か月程度の使用実績と、その後も年間を通じた使用が必要であるとの医師の医学的判断を組み合わせて確認する取扱いとして明確化してはどうか

• ステロイド外用薬のプロアクティブ療法

アトピー性皮膚炎に対して、プロアクティブ療法として通年にわたり定期的にステロイド外用薬を使用する場合は、別途の負担の対象外としてはどうか。

• 指定難病患者の確認方法

令和９年度末までの時限措置として、これらを所持していない場合には、登録者証等の申請に用いる臨床調査個人票など、指定難病患者であることを確認できる書類による代替を認めてはどうか。

（出典：いずれも第215回医療保険部会 資料１ 7〜8ページ、12ページ）

しくみは法律に設けられ、告示で定める対象・料金・対象外の範囲は未定

• 法律：一部保険外療養のしくみは、改正健康保険法（2026年5月29日成立）に設けられています
• 事務局案・政府の方針で示されている数字：対象は77成分（第215回資料1の成分一覧は令和8年8月1日時点で、2025年12月25日公表の一覧からポリエンホスファチジルコリンを削除し、ラメルテオンを追加）、特別の料金は薬剤費の4分の1、施行は令和9年3月を想定
• まだ決まっていないこと：告示で定める対象医薬品と特別の料金、こども・生活保護受給者・がん・指定難病・長期使用などの負担を求めない範囲と確認方法、経過措置の範囲

令和8年9月中に部会でとりまとめ、令和9年3月に施行の工程

第213回の資料1は、今後の進め方を次のように示しています。

患者等への周知、医療現場等の準備期間を確保する観点から本年９月頃を目途に成案を得ることとしてはどうか。

同じ資料の工程では、「令和８年９月中」に医療保険部会でしくみのとりまとめ、その後に国による周知と医療現場等の施行準備、「令和９年３月」に施行とされ、中央社会保険医療協議会でも並行して議論するとされています。

施行後の対象の拡大については、骨太の方針2026（2026年7月21日閣議決定）が、次の検討などを「改革工程」等に基づいて進めるとしています。

ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの施行とその状況等を踏まえた2027年度以降の対象範囲の拡大に向けた検討など

（出典：経済財政運営と改革の基本方針2026 第3章2.（2））

結果は、医療保険部会のとりまとめと告示の内容が示された時点で追記します。